男性泌尿系統創傷以男性尿道損傷多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷少見。泌尿系統損傷的主要表現為出血和尿外滲。出血可引起休克，血塊可阻塞尿道影響腎功能，出血和尿外滲可繼發感染。晚期可發生尿道狹窄。

泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%，常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。應詳細詢問病史，進行體格檢查和理化檢查，以確定診斷。

第一部分 腎損傷

腎臟位于腰部脊柱兩側后腹膜間隙內，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動度腎臟受到脊柱、肋骨、腹內臟器及肌肉的保護，一般情況下不易受傷，在受到暴力打擊傷及腎區或腎臟本身有病變時才易受傷。腎損傷多見于青壯年男性，這與職業及體力活動較多等因素有關。隨著現代化工業及交通的發展，腎損傷發生率已居泌尿生殖系創傷的首位。

一、病史 有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史。

二、臨床表現

1、休克 可由于重度損傷及(或)大量失血所致，伴有合并傷特別是伴腹內實質臟器損傷時更易出現。治療期間嚴密觀測生命體征至為重要。

2、血尿 為腎損傷常見、重要的癥狀，以肉眼血尿為多見。值得注意的是血尿的程度并不一定與創傷嚴重程度相一致。臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷勢輕重。血尿不重時，多在數日內消失。若傷后活動過早或并發感染，可出現繼發出血。

3、疼痛 局部軟組織損傷、腎實質損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛，腰肌緊張。血塊通過輸尿管時可發生腎絞痛。血液與尿外滲刺激腹膜可出現腹膜刺激癥狀。

4、腰腹部腫塊 腎周血腫及尿外滲使局部腫脹，形成腫塊。應觀測腫塊變化情況。若局部疼痛加重伴有高熱、血白細胞增高，是腎周圍感染的表現。

5、感染發熱 血腫和尿外滲繼發感染，形成腎周膿腫或化膿性腹膜炎，出現高熱及全身中毒癥狀。

三、治療標準

1、保留腎臟治療者 癥狀消失，尿液正常，無尿瘺形成，靜脈尿路造影顯示無異常。

2、切除傷腎治療者 傷口愈合良好，無術后并發癥。

四、好轉標準

1、持續或間歇性鏡下血尿。

2、傷口未全愈合或有尿瘺形成或反復出現泌尿系感染或腎及腎周圍感染。

3、形成腎周包裹性囊腫(尿性囊腫)或腎性高血壓。

4、晚期并發腎積水、腎盂腎炎、腎結石、腎動靜脈瘺及無功能腎等。

第二部分 輸尿管損傷

輸尿管系位于腹膜后細長而彎曲的管道，位置深且有一定彈性，外暴力所致損傷極為少見，可發生于槍彈或刀刃傷，且都合并其它臟器傷。臨床上多見的是手術所致損傷，其中以盆腔手術，特別是全子宮切除術發生率高，隨著腔內泌尿外科發展，因器械操作不熟練、粗暴等因素所導致的輸尿管醫源性損傷逐漸增加。

一、病史 有腹部閉合傷或開放損傷史。有輸尿管器械操作或盆腔、腹腔手術史。

二、臨床表現

1、血尿 常見于器械損傷輸尿管粘膜，一般血尿可自行緩解或消失。輸尿管完全斷裂者，不一定有血尿出現。故血尿的輕重與損傷程度不一致。

2、漏尿 分急性和慢性兩種。前者在輸尿管損傷后當日或數日內出現傷口漏尿、腹腔積尿或陰道漏尿;后者以盆腔手術所致輸尿管陰道瘺常見，多在傷后2-3周內出現尿漏。

3、腹痛及感染癥狀 輸尿管穿孔破損，由于漏尿或尿外滲可引起腰、腹疼痛及腹脹，繼發感染出現寒戰、發熱、腎區壓痛、叩擊痛。若輸尿管被誤扎，數日內患側腰部脹痛，繼發感染可出現寒戰、發熱等。

4、無尿 雙側輸尿管斷裂或被誤扎，傷后即可無尿，應注意與創傷性休克所致急性腎功能衰竭無尿鑒別。

三、治療標準

1、切口愈合良好，尿常規檢查正常。傷側輸尿管通暢。

2、已有的腎積水、腎功減退均有明顯改善。

四、好轉標準

1、術后傷口愈合良好但有輸尿管狹窄及腎積水。

2、反復發作的尿路感染。

第三部分 尿道損傷

尿道損傷是泌尿外科常見的急癥，分為開放性及閉合性兩類。開放性損傷多為彈片或銳器傷所致，閉合性損傷多為挫傷或撕裂傷。尿道損傷多見于男性，其中以球部和膜部的損傷為常見。

一、病史 尿道損傷史，如騎跨傷、骨盆骨折等。

二、臨床表現

1、休克 球部尿道損傷一般不伴有休克。膜部尿道損傷因伴有骨盆骨折，一般較嚴重，常因合并大量失血，引起損傷、失血性休克。

2、疼痛 損傷部位常有疼痛與壓痛，排尿時疼痛常向陰莖頭、會陰部與肛門周圍放射，尤以排尿時較為劇烈。

3、尿道滴血與血尿 為尿道損傷常見的癥狀。前尿道損傷常有鮮血自尿道口滴出，與排尿無關。膜部尿道損傷經尿道外口出血機會少。

4、排尿障礙 因損傷致局部水腫、疼痛、外括約肌痙攣、尿道斷裂可造成排尿困難甚至發生尿潴留。

5、尿外滲 常發生于尿道破裂或斷裂。前尿道破裂后，用力排尿時，可在會陰、陰莖和下腹壁形成尿外滲，由于受尿生殖膈的限制不能進入盆腔。后尿道破裂時，尿外滲位于前列腺周圍，進一步沿膀胱前、后壁向上向外擴展至腹膜外間隙。

6、血腫及淤斑 騎跨傷時會陰部可出現血腫及淤斑，并可延至陰囊，使會陰及陰囊腫脹并呈青紫色。

三、治療標準

切口愈合良好，排尿通暢，尿常規檢查正常。

四、好轉標準

1、排尿不暢，需定期做尿道擴張。

2、尿瘺形成。

3、尿常規檢查仍不正常。